Regulierung
Neue GI-ESD-Codes erhalten endgültige Medicare-Bewertungen und Vergütungssätze
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Olympus gab am 12. November 2026 bekannt, dass die US-amerikanischen Centers for Medicare & Medicaid Services endgültige Bewertungen und Medicare-Erstattungssätze für das Kalenderjahr 2027 für zwei neue CPT-Codes der Kategorie I (Current Procedural Terminology) veröffentlicht hatten, die die endoskopische submuköse Dissektion (ESD) abdecken. Die Codes und Vergütungssätze treten am 1. Januar 2027 in Kraft und schaffen eine eigene Abrechnungs- und Vergütungsregelung für diesen Eingriff am Gastrointestinaltrakt (GI).
CPT 43498 beschreibt die ESD im oberen Gastrointestinaltrakt einschließlich des Verschlusses der Schleimhaut, sofern dieser vorgenommen wird. CPT 45991 enthält die entsprechende Beschreibung für den unteren Gastrointestinaltrakt. Ärztinnen und Ärzte können die Codes für ESD an allen Leistungsorten verwenden. Ambulante Einrichtungen können damit Eingriffe im oberen und unteren Gastrointestinaltrakt bei Abrechnung und Dokumentation unterscheiden.
Olympus beschreibt ESD als minimalinvasiven Eingriff zur Behandlung bösartiger und präkanzeröser Läsionen im Gastrointestinaltrakt. Dabei entfernen geschulte Ärztinnen und Ärzte das Gewebe mithilfe eines Endoskops und ohne äußere Schnitte. Bei ausgewählten Patientinnen und Patienten kann so möglicherweise das betroffene Organ erhalten bleiben, während andernfalls unter Umständen ein umfangreicherer chirurgischer Eingriff erforderlich wäre. Dr. Joo Ha Hwang, Leiter der Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie an der Stanford University, erläuterte die klinische Bedeutung: „Wenn wir die Läsion in einem Stück entfernen, können wir genauer feststellen, ob der Krebs vollständig behandelt wurde. Bei geeigneten Patientinnen und Patienten lässt sich dadurch möglicherweise ein großer chirurgischer Eingriff vermeiden.“
Wie Bewertungen in Medicare-Vergütungen einfließen
Olympus zufolge spiegeln die endgültigen Bewertungen die klinische Komplexität der ESD und den ärztlichen Arbeitsaufwand wider. Die CPT-Codes der Kategorie I ermöglichen zugleich eine standardisierte Dokumentation von Eingriffen in den USA. Den übergeordneten Vergütungsrahmen bildet die endgültige Regelung zur Gebührenordnung für Ärztinnen und Ärzte für das Kalenderjahr 2027, die am 4. November 2026 veröffentlicht wurde.
Nach dieser Gebührenordnung werden die meisten Leistungen in einer Arztpraxis mit einem einheitlichen Satz vergütet, der sämtliche dafür eingesetzten Ressourcen berücksichtigt. Für Behandelnde in Einrichtungen wie Krankenhausambulanzen und ambulanten Operationszentren umfasst der Satz dagegen nur den Anteil der Ressourcen, der auf die Behandelnden entfällt. Bei der Berechnung der Vergütungssätze berücksichtigt CMS relative Werteinheiten für ärztliche Arbeit, Praxiskosten und Haftpflichtkosten, einen Umrechnungsfaktor sowie geografische Anpassungsfaktoren.
Eine gesonderte endgültige Regelung für die ambulante Versorgung, die am selben Tag veröffentlicht wurde, aktualisierte die Vergütungssätze für 2027 für Krankenhausambulanzen und ambulante Operationszentren und ergänzte damit den Vergütungsrahmen für Einrichtungen dieser Art.
Programme für Leistungserbringer und die Rolle von Olympus
Racho Strauven, Senior Vice President für Gesundheitsökonomie und Marktzugang bei Olympus, stellte den Zusammenhang zwischen den Bewertungen und dem Aufbau von Programmen her: „Diese Vergütungssätze würdigen das Können und die klinische Expertise, die für eine ESD erforderlich sind. Zusammen mit der standardisierten Kodierung tragen sie dazu bei, Vergütungsfragen im Zusammenhang mit dem Aufbau von ESD-Programmen zu klären.“ Seinen Angaben zufolge war das Ergebnis das Resultat einer jahrelangen Zusammenarbeit mit Fachgesellschaften und klinischen Führungskräften.
Keith Boettiger, Vorstandsmitglied und Leiter der Division für gastrointestinale Lösungen von Olympus, sagte, das Unternehmen werde weiterhin in berufliche Weiterbildung, praktische Schulungen und fortschrittliche Technologien investieren, damit Behandelnde in den USA mehr Patientinnen und Patienten eine ESD anbieten können.
Das ESD-Portfolio von Olympus umfasst elektrochirurgische Messer und hämostatische Zangen. Nach Angaben des Unternehmens können DualKnife J, TriangleTipKnife J und HookKnife J Kochsalzlösung in die Submukosa injizieren. Dadurch lassen sich die Schleimhaut anheben und dissezieren, ohne das Instrument zu wechseln; möglicherweise verkürzt sich so auch die Eingriffszeit.
Die Unterstützung geht über Instrumente hinaus. Für ESD stellt Olympus klinische Pflegefachkräfte mit Spezialkenntnissen bereit, die Eingriffe mit den Geräten des Unternehmens begleiten. Darüber hinaus bietet Olympus Geräte- und Verfahrensschulungen sowie berufliche Weiterbildung an.
Die neuen Codes schaffen einen standardisierten Rahmen für Abrechnung und Bewertung, machen spezialisierte klinische Expertise jedoch nicht entbehrlich. Für Leistungserbringer besteht der nächste Schritt darin, ESD-Programme auf dieser Grundlage aufzubauen. Olympus unterstützt diese Programme mit Instrumenten, Schulungen und Begleitung bei Eingriffen.
