BioTech
Intuitive Surgical (ISRG): de precisie van robotica naar chirurgie brengen
Securities.io hanteert strenge redactionele normen en kan een vergoeding ontvangen voor beoordeelde links. Wij zijn geen geregistreerde beleggingsadviseur en dit is geen beleggingsadvies. Bekijk onze affiliate openbaarmaking.
Veranderende chirurgie
Zolang er geneeskunde wordt beoefend, is chirurgie een belangrijk hulpmiddel voor artsen om talloze kwalen te genezen en levens te redden van traumatische verwondingen. Tot voor kort waren chirurgische hulpmiddelen nauwelijks veranderd: een scherp oog en geest, een nog scherper scalpel en verschillende apparaten en uitrusting om wonden en incisies te sluiten.
Hierin is verandering gekomen dankzij geavanceerdere hulpmiddelen zoals laparoscopie en verschillende chirurgische implantaten. Hierdoor kan een chirurg zijn taken uitvoeren met zeer weinig incisie. Hierdoor wordt het risico op infecties, de hersteltijd en andere problemen na de operatie aanzienlijk verkleind.
Hierbij worden alleen de chirurgische instrumenten ingebracht en worden de instructies van de chirurg in het lichaam doorgegeven. Een miniatuurcamera geeft hem een duidelijk beeld van de inwendige organen.
Bron: FSA-ader
In de afgelopen decennia is er een nieuw soort hulpmiddel ontstaan dat verder gaat dan laparoscopie en dat het werk van chirurgen radicaal heeft veranderd toen het beschikbaar was: operatierobots.
Deze robots stellen chirurgen in staat hun werk veiliger, sneller, comfortabeler en met minder risico's voor de patiënt uit te voeren. Eén pionierend bedrijf was en is nog steeds de voorloper van deze medische revolutie: Intuitive Surgical.
En de positie van het bedrijf als centrale vernieuwer op het gebied van robotchirurgie heeft zijn aandeelhouders tot nu toe goed gedaan.
(ISRG )
Robotic Surgery
Bij robotchirurgie wordt de chirurg niet langer ondersteund door een instrument dat de handelingen van de chirurg mechanisch doorgeeft, maar door een complexer, digitaal robotsysteem.
Dit biedt een paar belangrijke voordelen van de chirurgische ingrepen:
- Stabielere handen en bewegingen, met de mogelijkheid om eenvoudig millimeterbewegingen uit te voeren door middel van bediening van een joystick.
- De robothand kan zeer kleine chirurgische instrumenten vasthouden.
- Mogelijkheid om naar believen in en uit te zoomen, met een high-definition camera die alle benodigde informatie toont. Meerdere camera's kunnen helpen andere organen te monitoren of meerdere gezichtspunten te geven tijdens de operatie.
- Kleinere incisies verkorten de hersteltijd en de kans op mogelijke complicaties na de operatie (infectie, littekenweefsel, enz.).
Over het algemeen hebben robotgeassisteerde chirurgieën (RAS) betere resultaten dan laparoscopische of handmatige operaties. Er zijn minder bijwerkingen, complicaties en bloedtransfusies, de operatie duurt korter en biedt meer comfort voor de chirurg.
Bron: Intuïtieve chirurgie
Naast de verbetering van de uitkomst kan robotchirurgie hogesnelheids- en ultrabetrouwbare communicatie over lange afstanden combineren om telechirurgie mogelijk te maken. Zo werd onlangs een record behaald met een operatie uitgevoerd in Casablanca, Marokko, terwijl we op afstand vanuit Shanghai, China, opereerden, over een afstand van maar liefst 12,000 kilometer.
Dit betekent plotseling dat chirurgen veel minder gebonden zijn aan één werkplek en dat chirurgische vaardigheden van wereldklasse, met name voor zeldzame of gespecialiseerde ingrepen, nu overal toegankelijk zijn waar een robotchirurgiesysteem is geïnstalleerd.
Groei van robotchirurgie
Wat de opkomst van robotchirurgie mogelijk maakte, is de snel verbeterende kwaliteit van robotsystemen, waaronder nauwkeurige motoren en actuatoren, lage prijzen voor high-definitioncamera's en een algehele verlaging van de kosten voor IT- en robotsystemen.
Zo was bijvoorbeeld een extreem lage latentietijd een absolute vereiste, iets waar de eerste robots moeite mee hadden.
Dit is een snelgroeiende markt, die momenteel $ 11.5 miljard waard is en naar verwachting tegen 14.1 zal groeien tot $ 2026 miljard.
Bron: Oliver Wyman
Een groeiende vertrouwdheid met elektronische systemen onder jongere chirurgen, evenals een groeiende openheid voor het idee om een robotsysteem te gebruiken, draagt ook bij aan de groei van de markt, aangezien steeds meer chirurgen afstappen van het idee van een operatieconcept waarbij alleen de handen van experts worden gebruikt, en erop vertrouwen dat de robot goed presteert.
Intuitive Surgical is veruit de dominante speler in deze markt, met bijna 3/4 van de markt, gevolgd door de fabrikant van medische instrumenten (inclusief laparoscopie) Stryker. (SYK ).
Bron: Oliver Wyman
De geschiedenis van intuïtieve chirurgie
Intuitive is opgericht op basis van onderzoek uitgevoerd door het non-profit onderzoeksinstituut SRI International.
Intuitive Surgical Device, dat het intellectuele eigendom van SRI heeft overgenomen, werd in 1995 opgericht en testte in 1997 een prototype dat aanvankelijk 'Lenny' werd genoemd (naar Leonardo da Vinci). De naamgevingsconventie van Da Vinci zou tot op de dag van vandaag worden gehandhaafd.
Intuitive begon in 1999 met de marketing van zijn eerste chirurgische robot en deed in 2000 een IPO. In 2000 en een paar jaar later gaf de FDA toestemming aan de robot om operaties uit te voeren. voor galblaasaandoeningen, gastro-oesofageale aandoeningen, prostaat-, thoracoscopische chirurgie, hartprocedures uitgevoerd met aanvullende incisies en gynaecologische procedures.
Gedurende deze periode, het fuseerde ook met concurrent Computer Motion, waarmee een langlopend probleem over mogelijke patentinbreuken wordt opgelost.
In 2006 had het bedrijf 500 da Vinci-systemen geïnstalleerd in ziekenhuizen over de hele wereld.
In 2024 is het bedrijf gegroeid tot meer dan 10,670 systemen die in ziekenhuizen over de hele wereld zijn geïnstalleerd, waarvan er meer dan 1,790 alleen al in 2024 zijn verkocht.
De impact van intuïtieve chirurgie
2,680,000+ chirurgische ingrepen zijn uitgevoerd door da Vinci-systemen in 2024, en 16,940,000 tot nu toe. Dit vertegenwoordigt een jaarlijkse groei van 17%, waarvan verwacht wordt dat deze grotendeels zal aanhouden in het komende jaar.
Bron: Intuïtieve chirurgie
Een belangrijke factor achter de explosieve groei van intuïtieve installaties is het feit dat steeds meer ziekenhuizen hun operatiekamers laten overstappen op robotsystemen. Er is een exponentiële groei van ziekenhuizen met meer dan 7 of zelfs meer dan 20 robots.
Bron: Intuïtieve chirurgie
Een belangrijke factor in deze groei is dat een chirurg die eenmaal is opgeleid en gewend is om operaties uit te voeren met de Da Vinci-robot, er vaak de voorkeur aan geeft om al zijn werkzaamheden met de machine uit te voeren.
Een andere groeifactor bij grote klanten is dat het gebruik van de Da Vinci-robot voor de meeste operaties uiteindelijk een kostenbesparing en een vermindering van de juridische risico's voor de ziekenhuizen oplevert, omdat er minder complicaties optreden en operaties sneller verlopen. Hierdoor zijn ze gemotiveerd om hun chirurgen aan te sporen de robot te gaan gebruiken.
Da Vinci 1 tot 5
Het da Vinci 1999-systeem uit 1 introduceerde het concept van robotchirurgie aan de wereld. Het was een revolutie, maar ook nog steeds een work in progress.
Sindsdien heeft het bedrijf het ontwerp van zijn robots met elke nieuwe generatie verbeterd, door extra ergonomie, functies, veiligheid, etc. toe te voegen, terwijl het ook de vooruitgang van de bredere robot- en elektronica-industrie integreert.
Een da Vinci-robot kost 1.5 tot 2.5 miljoen dollar, en daarnaast wordt een regulier servicecontract voor onderhoud, reparaties, etc. vroegtijdig afbetaald.
Deze hogere prijs betekent ook dat ziekenhuizen een sterke prikkel hebben om de benutting van de robot te maximaliseren, door de kosten (en baten) te spreiden over meer chirurgische ingrepen.
Tegenwoordig genereert Intuitive het grootste deel van haar inkomsten uit terugkerende bronnen, hetzij uit diensten en de verkoop van instrumenten en verbruiksartikelen, hetzij uit operationele lease.
Leasecontracten bieden ziekenhuizen de mogelijkheid om een vast bedrag te betalen of op basis van betalen per gebruik. Dit is een goede optie voor ziekenhuizen die de robot eerst willen testen zonder een enorme investering te hoeven doen.
Bron: Intuïtieve chirurgie
Alle da Vinci (en andere) robots van Intuitive gebruiken een gemeenschappelijke set chirurgisch instruments, nieten & cauterisatie gereedschap, en camera's.
Bron: Intuïtieve chirurgie
DaVinci 5
Succesvolle, maar langzame lancering
Uitgebracht begin 2024De da Vinci 5 is de nieuwste versie van de belangrijkste operatierobot van Intuitive Surgical en bestaat uit meerdere besturingseenheden en de chirurgische robotarmen zelf.
Bron: Intuïtieve chirurgie
Het bevindt zich nog in de uitrolfase, waarbij de toeleveringsketen geleidelijk wordt opgeschaald om een perfecte kwaliteitscontrole en adequate levering aan de klanten van Intuitive te garanderen.
In januari 2025 zijn er 362 da Vinci 5-systemen bij klanten geplaatst sinds de lancering, waarvan 174 systemen in Q4 2024, en zijn er meer dan 32,000 procedures op het platform uitgevoerd.
Het bedrijf evalueert momenteel de impact van mogelijke tarieven op zijn toeleveringsketen. Dit is een belangrijk punt, aangezien de regering van Trump overstapt op brede tarieven van 25% voor zijn buurlanden.
“Wij zijn intern aan het evalueren wat de impact van een eventueel tarief zou kunnen zijn en hoe we daarop zouden kunnen reageren.
We kunnen zeggen dat een aanzienlijk deel van onze instrumenten momenteel in Mexico wordt geproduceerd. En dus, in de mate dat daar aanzienlijke tarieven worden ingevoerd, zou dat een materiële impact voor ons kunnen hebben.”
Jamie Samath – Financieel directeur van Intuitive Surgical
Da Vinci 5 Verbetering
Hoewel het op de vorige platforms is gebouwd, wordt de nieuwe versie beschreven als transformerend en een grotere verandering dan de vorige upgrades.
"Wij denken dat we een aantal technologieën die uniek zijn in hun soort op grote schaal in het chirurgische veld hebben geïntroduceerd."
Een belangrijk nieuw element is de introductie van force feedback, wat een ‘duwtje terug’ geeft tegen de controllerstick van de chirurg wanneer er op de zachte weefsels van het lichaam wordt gedrukt.
Bron: Intuïtieve chirurgie
Dit is een unicum in robotchirurgie en wordt nogal heftig besproken onder chirurgen. Dit komt omdat het de ervaring van robotchirurgie weliswaar veel dichter bij de handmatige brengt, maar het is een radicale afwijking van de gewoontes die in de afgelopen 2 decennia van robotchirurgie zijn ontstaan, waarbij alleen het zicht als feedbackmechanisme werd gebruikt.
"Sommige chirurgen zullen vol passie zeggen: 'Het maakt niet uit.' En misschien hebben ze gelijk, maar ik denk het niet.
"Ik denk dat de weefselspanning en het vermogen om dat te voelen, in plaats van dat je op zoek moet naar visuele signalen, een enorme transformatieve verbetering is voor robotchirurgie."
Dokter Sam Bagchi - Hoofd Klinisch Functionaris bij Christus Health
Da Vinci 5 brengt ook een aantal andere radicale verbeteringen met zich mee, waardoor het platform een stuk capabeler wordt.
Dit houdt onder meer in dat de ergonomie van de controller is verbeterd, waardoor ook de force feedback beter waarneembaar is.
Bron: Intuïtieve chirurgie
Het visiesysteem, een 3D-bril met twee ogen, heeft een verbeterde 3D-perceptie, nauwkeurigere kleuren, betere diepteperceptie en 4x zoveel pixels als de vorige versie.
De ergonomie van het visie- en controlesysteem is ook ontworpen om het ongemak voor de chirurg tot een minimum te beperken, met gebogen armleuningen en een flexibel visiesysteem op een mobiele arm.
Bron: Intuïtieve chirurgie
Da Vinci 5 AI
Ten slotte heeft het Da Vinci 5-systeem een radicaal andere rekenkracht, 10,000x groter dan de vorige Da Vinci-robot. Dat komt omdat dit platform het eerste is dat is ontworpen met de huidige en toekomstige integratie van AI in gedachten.
Het is al duidelijk met geïntegreerde media management, telepresence en connectiviteitssoftware (My Intuitive). Het biedt realtime inzicht in prestaties, gebruikte kracht, uitkomst, etc.
Bron: Intuïtieve Chirurgie
Mijn intuïtieve voert ook video-opname uit met automatisering en directe opname in de elektronische medische dossiers (EMR) systemen. Bladwijzers, handmatige annotaties en gesproken opmerkingen kunnen ook aan de gegevens worden toegevoegd. Toegang, opslag en delen van de gegevens wordt ook gefaciliteerd.
Dankzij deze verbeterde rekenkracht is virtuele samenwerking mogelijk, waarbij meerdere chirurgen vanaf verschillende locaties aan dezelfde operatie kunnen werken.
De hoge niveaus van lokale rekenkracht zouden in de toekomst moeten helpen om AI-tools verder te integreren en de machine up-to-date te houden zonder dat het ziekenhuis een nieuwe investeringscyclus hoeft te starten voor elke nieuwe release van AI-tools. Software-upgrades op afstand zullen in plaats daarvan mogelijk zijn, vergelijkbaar met hoe over-the-air (OTA) upgrades steeds gebruikelijker worden in moderne auto's.
“Je zult opeenvolgende releases van ons zien op het gebied van augmented reality, data-analyse, machine learning en telegeneeskunde.
We hebben er een hoop rekenkracht in gestopt. Nu is het tijd om die rekenkracht te gaan benutten ten behoeve van chirurgen en patiënten.”
Een ander voorbeeld is dat spraakbesturing waarschijnlijk in de loop van de tijd zal toenemen, omdat LLM-systemen slimmer en betrouwbaarder worden en aangestuurd zullen worden door de acht microfoons van da Vinci 5 met spraakversterkende technologie.
Over het geheel genomen is de richting van hoge lokale rekenkracht in elke da Vinci 5-robot waarschijnlijk een goede ontwerpkeuze voor de inzet van AI in de chirurgie, zoals de recente release van DeepSeek illustreert dat toekomstige AI-systemen mogelijk niet zoveel rekenkracht nodig hebben als aanvankelijk verwacht.
Andere operatierobots
Naast de Da Vinci 5 heeft het bedrijf nog een aantal andere robots voor specifieke toepassingen die een rol vervullen waarvoor geen duurdere generalistische robot nodig is.
Bron: Intuïtieve chirurgie
ion
Dit is een robot die is ontworpen voor het uitvoeren van ‘minimaal invasieve perifere longbiopten’ bij longkankerpatiënten. Longkanker is de dodelijkste vorm van kanker in de VS en er wordt elke 2.5 minuten een diagnose gesteld.
Met de ionenrobot kan een veilige, directe biopsie van de kankernoduli worden uitgevoerd, zelfs als deze zich op het diepste niveau van de longen bevinden.
Bron: Intuïtieve chirurgie
De robot is uitgerust met speciale software, waardoor de kankercellen beter en veiliger bereikt kunnen worden zonder de longen te beschadigen. Dit wordt bereikt door middel van vooraf geplande routes en vormdetectie, die kleine verschillen tussen de gegevens van de CT-scans en de daadwerkelijke vorm van de longen kan corrigeren.
Bron: Intuïtieve chirurgie
My Intuitive is nu ook beschikbaar voor Ion. Dit biedt ook een veel nauwkeurigere bemonstering en de bespaarde tijd kan tot één extra interventie per dag per chirurg opleveren.
Sinds ze in 2021 begonnen te vliegen, zijn Ion-robots in een toenemend tempo gaan verkopen, met een opmerkelijke groei van 51% op jaarbasis in de verkoop. Dit ondanks aanbodbeperkingen die een aantal verkopen hebben belemmerd.
Bron: Intuïtieve chirurgie
Da Vinci X, Xi en SP
Voor operaties waarbij de volledige capaciteit van de da Vinci 5 niet wordt benut, zijn er kleinere en goedkopere systemen beschikbaar.
Om het grofweg samen te vatten, het SP-systeem biedt slechts één robotarm tegen een lagere prijs, terwijl het multitool X-systeem minder automatisering en geavanceerde functies heeft dan het Xi.
Hoewel deze systemen minder belangrijk zijn voor de kernactiviteiten van Intuitive, bieden ze een waardevolle service voor specifieke operaties waarvoor geen al te dure multifunctionele robot nodig is. Tegelijkertijd dragen ze bij aan de generalisatie van robotchirurgie.
Uitbreiding van intuïtieve chirurgie
Lange tijd heeft het bedrijf zijn verkoop voornamelijk rechtstreeks in de VS afgehandeld en was het voor de verkoop in het buitenland afhankelijk van een aantal distributeurs.
Deze strategie verandert, met, bijvoorbeeld het lopende plan om in 2026 de lokale distributeurs Ab Medica, Abex en Excelencia Robotica in Italië, Spanje en Portugal over te nemen.
Door een directe aanwezigheid in Italië, Spanje, Portugal, Malta en San Marino en de bijbehorende gebieden kunnen we ons inzicht in de unieke klantbehoeften in deze landen verdiepen.”
Intuïtief onlangs het is gelukt om een rechtszaak van Surgical Instrument Service te laten afwijzen, waarin het bedrijf ervan werd beschuldigd een vermeend monopolie te hebben op het gebied van multipoort-robotica voor chirurgische ingrepen in zacht weefsel.
Deze uitspraak zou het risico moeten wegnemen dat het bedrijf te maken krijgt met monopoliewetgeving, en dat er sprake is van een zeer actieve concurrent als Stryker, dat bepaald geen klein bedrijf is.
Nieuwe goedkeuringen
Een historisch belangrijk en nog steeds cruciaal onderdeel van de bedrijfsuitbreiding van Intuitive is het verkrijgen van nieuwe goedkeuringen van de FDA en vergelijkbare gezondheidsinstanties in het buitenland voor nieuwe soorten operaties.
Dit komt omdat een generalistische operatierobot als da Vinci 5, ook al is hij technisch gezien wel capabel, alleen een bepaald type operatie kan uitvoeren als hij daarvoor geautoriseerd is.
Dit is een complex en langdurig proces, dat meestal vele jaren van testen, medische studies en feedback van chirurgen vereist. Zo duurde het bijvoorbeeld maar liefst 4 jaar na goedkeuring in de VS voordat Ion toestemming kreeg voor veel soorten operaties in Europa, Taiwan en Australië.
Bron: Intuïtieve chirurgie
Het is ook een sterke business moat voor het bedrijf, aangezien elke concurrent hetzelfde vervelende en kostbare proces moet doorlopen om de markten van Intuitive te betreden. Tegen die tijd zijn geïnteresseerde ziekenhuizen waarschijnlijk al uitgerust met Intuitive-robots, met chirurgen die zijn getraind en gewend zijn aan de tools en software van het bedrijf.
Conclusie
Intuitive Surgical is een bedrijf dat vanaf het begin is aangestuurd door baanbrekende innovaties en dat vanaf nul de moderne markt voor robotchirurgie heeft gecreëerd. Dit heeft het tot een krachtige disruptor gemaakt van gevestigde fabrikanten van medische apparatuur zoals Stryker. (SYK ) en Medtronic (MDT )en maakte er een quasi-monopolie van in de sector.
Het bedrijf volgt nog steeds hetzelfde pad, zoals blijkt uit de innovatie van da Vinci 5, misschien wel de eerste echte AI-geschikte operatierobot.
Dit is de afgelopen 20 jaar een buitengewoon succes gebleken voor de aandeelhouders van het bedrijf. Intuitive heeft robotchirurgie ook tot de duidelijke toekomst van het vakgebied gemaakt en de superioriteit van de methode ten opzichte van de traditionele chirurgie steeds verder aangetoond.
Er is nog steeds veel groeipotentieel, aangezien de meeste chirurgische ingrepen momenteel een robotassistentiepercentage van minder dan 10-20% hebben.
Gecombineerd met de mogelijkheden van chirurgie op afstand, is het waarschijnlijk dat in de toekomst bijna alle geplande operaties op de lange termijn met robots zullen worden uitgevoerd. Naarmate AI slimmer en slimmer wordt, zal het geleidelijk een vertrouwde partner worden voor de menselijke chirurg, maar het zal het waarschijnlijk ook nooit volledig vervangen.
Laatste nieuws over Intuïtieve Chirurgie
