Οι νέοι κωδικοί GI ESD λαμβάνουν οριστικές αποτιμήσεις και τιμές αποζημίωσης από το Medicare

Η Olympus ανακοίνωσε στις 12 Νοεμβρίου 2026 ότι τα Centers for Medicare & Medicaid Services των ΗΠΑ είχαν δημοσιεύσει τις οριστικές αποτιμήσεις και τις τιμές αποζημίωσης του Medicare για το ημερολογιακό έτος 2027 για δύο νέους κωδικούς Κατηγορίας I της Τρέχουσας Διαδικαστικής Ορολογίας (CPT), οι οποίοι αφορούν την ενδοσκοπική υποβλεννογόνια διατομή (ESD). Οι κωδικοί και οι τιμές τίθενται σε ισχύ την 1η Ιανουαρίου 2027, θεσπίζοντας ειδικό πλαίσιο καταγραφής και αποζημίωσης για τη γαστρεντερική (GI) επέμβαση.

Ο κωδικός CPT 43498 περιγράφει την ESD του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της σύγκλεισης του βλεννογόνου, όταν αυτή πραγματοποιείται, ενώ ο CPT 45991 παρέχει την αντίστοιχη περιγραφή για τον κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Οι ιατροί μπορούν να χρησιμοποιούν τους κωδικούς για να δηλώνουν την ESD σε όλους τους χώρους παροχής υπηρεσιών, ενώ οι μονάδες εξωνοσοκομειακής περίθαλψης μπορούν να διακρίνουν τις επεμβάσεις ESD στο ανώτερο και στο κατώτερο τμήμα κατά τη χρέωση και την καταγραφή τους.

Η Olympus περιγράφει την ESD ως ελάχιστα επεμβατική μέθοδο για καρκινικές και προκαρκινικές βλάβες του γαστρεντερικού, κατά την οποία εκπαιδευμένοι ιατροί αφαιρούν ιστό μέσω ενδοσκοπίου, χωρίς εξωτερικές τομές. Για επιλεγμένους ασθενείς, η μέθοδος μπορεί να διατηρήσει το πάσχον όργανο, ενώ διαφορετικά ενδέχεται να χρειάζονταν εκτενέστερη χειρουργική επέμβαση. Ο Dr. Joo Ha Hwang, επικεφαλής του Τμήματος Γαστρεντερολογίας και Ηπατολογίας στο Stanford University, εξήγησε την κλινική σημασία: «Αφαιρώντας τη βλάβη ολόκληρη, μπορούμε να διαπιστώσουμε με μεγαλύτερη ακρίβεια αν ο καρκίνος έχει αντιμετωπιστεί πλήρως και, για τους κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς, ενδεχομένως να αποφύγουμε μια μείζονα χειρουργική επέμβαση.»

Πώς οι αποτιμήσεις καθορίζουν τις αποζημιώσεις του Medicare

Η Olympus ανέφερε ότι οι οριστικές αποτιμήσεις αντικατοπτρίζουν την κλινική πολυπλοκότητα της ESD και την εργασία του ιατρού, ενώ οι κωδικοί Κατηγορίας I παρέχουν τυποποιημένο πλαίσιο καταγραφής των επεμβάσεων στις ΗΠΑ. Ο οριστικός κανόνας του Προγράμματος Αμοιβών Ιατρών για το ημερολογιακό έτος 2027, που εκδόθηκε στις 4 Νοεμβρίου 2026, καθορίζει το ευρύτερο πλαίσιο αποζημίωσης.

Σύμφωνα με το πρόγραμμα αυτό, οι περισσότερες υπηρεσίες που παρέχονται στο ιατρείο αποζημιώνονται με ενιαία τιμή, η οποία βασίζεται στο σύνολο των πόρων που απαιτούνται. Για τους επαγγελματίες υγείας που εργάζονται σε εγκαταστάσεις, όπως τα εξωτερικά ιατρεία νοσοκομείων και τα κέντρα ημερήσιας χειρουργικής, η τιμή καλύπτει μόνο το μερίδιο των πόρων που αντιστοιχεί στον επαγγελματία υγείας. Κατά τον υπολογισμό των τιμών αποζημίωσης, το CMS εφαρμόζει μονάδες σχετικής αξίας για την εργασία, τα έξοδα άσκησης επαγγέλματος και τα έξοδα επαγγελματικής ευθύνης, καθώς και έναν συντελεστή μετατροπής και γεωγραφικούς συντελεστές προσαρμογής.

Ένας ξεχωριστός οριστικός κανόνας για τις εξωνοσοκομειακές υπηρεσίες, που εκδόθηκε την ίδια ημέρα, επικαιροποίησε τις τιμές αποζημίωσης του 2027 για τα εξωτερικά ιατρεία νοσοκομείων και τα κέντρα ημερήσιας χειρουργικής, προσθέτοντας το πλαίσιο αποζημίωσης των εγκαταστάσεων για αυτούς τους χώρους παροχής υπηρεσιών.

Προγράμματα για τους παρόχους και ο ρόλος της Olympus

Ο Racho Strauven, ανώτερος αντιπρόεδρος της Olympus για τα οικονομικά της υγείας και την πρόσβαση στην αγορά, συνέδεσε τις αποτιμήσεις με την ανάπτυξη προγραμμάτων: «Οι τιμές αυτές αναγνωρίζουν την εξειδίκευση και την κλινική εμπειρία που απαιτεί η ESD. Σε συνδυασμό με την τυποποιημένη κωδικοποίηση, συμβάλλουν στην αντιμετώπιση ζητημάτων αποζημίωσης που σχετίζονται με την ίδρυση προγραμμάτων ESD.» Ανέφερε ότι το αποτέλεσμα ήρθε έπειτα από πολυετή συνεργασία με επιστημονικές εταιρείες και κλινικούς επικεφαλής.

Ο Keith Boettiger, εκτελεστικός διευθυντής και επικεφαλής του Τμήματος Γαστρεντερικών Λύσεων της Olympus, δήλωσε ότι η εταιρεία θα συνεχίσει να επενδύει στην επαγγελματική εκπαίδευση, την πρακτική κατάρτιση και τις προηγμένες τεχνολογίες, ώστε να βοηθήσει τους κλινικούς ιατρούς στις ΗΠΑ να προσφέρουν την ESD σε περισσότερους ασθενείς.

Το χαρτοφυλάκιο ESD της Olympus περιλαμβάνει ηλεκτροχειρουργικά μαχαιρίδια και αιμοστατικές λαβίδες. Σύμφωνα με την εταιρεία, τα DualKnife J, TriangleTipKnife J και HookKnife J μπορούν να εγχύσουν φυσιολογικό ορό στο υποβλεννογόνιο στρώμα, επιτρέποντας την ανύψωση και την παρασκευή του βλεννογόνου χωρίς αλλαγή συσκευής και ενδεχομένως μειώνοντας τη διάρκεια των επεμβάσεων.

Η υποστήριξη δεν περιορίζεται στα εργαλεία. Για την ESD, η Olympus διαθέτει εξειδικευμένους κλινικούς νοσηλευτές για την υποστήριξη περιστατικών στα οποία χρησιμοποιούνται οι συσκευές της, καθώς και εκπαίδευση στον εξοπλισμό και στις διαδικασίες, μαζί με επαγγελματική επιμόρφωση.

Οι νέοι κωδικοί παρέχουν τυποποιημένο πλαίσιο χρέωσης και αποτίμησης, αλλά δεν καταργούν την ανάγκη για εξειδικευμένη κλινική εμπειρία. Για τους παρόχους, το επόμενο βήμα είναι να αναπτύξουν προγράμματα ESD με βάση αυτό το πλαίσιο· για την Olympus, είναι να στηρίξει τα προγράμματα αυτά με εργαλεία, εκπαίδευση και υποστήριξη περιστατικών.